Главная » Современная медицина

Узлы в щитовидной железе

Примерно у 30–50% населения земного шара находят узлы в щитовидной железе, к сожалению, наблюдается тенденция к увеличению этой патологии. Почти всегда подобное заключение специалиста вызывает если не панику, то беспокойство у пациентов. Прежде, чем предполагать нечто плохое, следует разобраться, что представляет собой это образование.

Строение органа

Щитовидная железа расположена в передней части шеи, имеет форму бабочки. Является важнейшим органом внутренней секреции, выполняющим разнообразные регуляторные функции. Структурной единицей ее является фолликул, размеры которого составляют 20–300 мкм. Внутри фолликула находится коллоид – особое вещество, вырабатываемое клетками железы (тироцитами). Основным компонентом коллоида является тиреоглобулин. Из него синтезируются гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Какие бывают узлы щитовидной железы?

Узел в щитовидной железе – это часть ткани железы, ограниченная капсулой. При пальпации определяется уплотненный участок, при ультразвуковом исследовании выявляется изменение цвета и плотности органа.

Узел в щитовидной железе

Узлы могут быть одиночными и множественными. Иногда несколько элементов, имеющих капсулу, интимно спаяны между собой, тогда говорят об узловом конгломерате. В ряде случаев выявляют эндокринологические нарушения, однако, часто гормоны находятся в пределах нормы.

Образования могут быть доброкачественными (в 95%) и злокачественными (5%). Следует сказать, что размеры узла и уровень гормонов не являются определяющими показателями в пользу злокачественности процесса.

Узел может сопровождаться увеличением объема щитовидной железы, тогда ставят диагноз «зоб». Встречается атипичная форма расположения уза – за грудиной. Однако большинство пациентов не предъявляют особых жалоб, железа не увеличена, а пациенту показано динамическое наблюдение.

Если внутри образования скапливается жидкость, диагностируют кисту щитовидной железы.

Пальпация узлов:

  • Образования менее 1 см в диаметре обычно не определяются при внешнем осмотре пациента. Шея визуально неизменена, обнаруживаются лишь во время УЗИ.
  • Узлы от 1 до 3 см могут быть обнаружены при прощупывании шеи, чаще всего беспокойства не причиняют. Врач должен определить, одиночное это образование или множественное, а также оценить их подвижность, болезненность, консистенцию. Обязательно пальпаторно исследуют близлежащие лимфатические узлы.
  • Образования более 3 см в диаметре могут быть видны на глаз, нередко обнаруживается деформация шеи и вздувшиеся вены (за счет их компрессии). При пальпации они могут быть слегка болезненны за счет растяжения капсулы железы.

Причины появления

  • Наследственная предрасположенность. В ее пользу говорит наличие подобной патологии у родственников. Это касается и доброкачественных, и злокачественных изменений.
  • Воздействие радиации. Жители японских городов Хиросима и Нагасаки, а также ликвидаторы аварии Чернобыльской АЭС имели большой процент опухолевых образований щитовидной железы. Особенно чувствительны к действию радиоактивного излучения дети: небольшие дозы радиации могут привести к появлению опухоли.
  • Хронический дефицит йода в рационе. В эндемичных районах, где не проводится йодирование поваренной соли, частота патологии гораздо выше. Недостаток этого микроэлемента — причина развития коллоидного узлового зоба.
  • Другие причины – вирусные инфекции, хронические стрессы, плохая экология.

Возможные заболевания.

В случае увеличения размера железы ставят диагноз «узловой эутиреоидный зоб». Это собирательное понятие, которое объединяет несколько заболеваний:

  • Коллоидный зоб (формируется преимущественно за счет недостатка йода, характеризуется накоплением коллоида в полости фолликулов);
  • аденома – доброкачественное новообразование щитовидной железы;
  • гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;
  •  киста щитовидной железы;
  •  злокачественные новообразования;
  • другие заболевания щитовидной железы.

Симптомы

При образованиях небольшого диаметра и отсутствии гормонального дисбаланса пациент жалоб не предъявляет. По мере увеличения узлов в размерах появляются симптомы сдавливания соседних органов.

Если давление идет на трахею, наблюдается нарушение дыхания. Симптомы сдавливания пищевода – затруднения при глотании, нарушение проводимости по стволам возвратных нервов приводит к поперхиванию и осиплости голоса. Визуально отмечается увеличение передней части и деформация шеи, набухание шейных вен. Нередко к врачу приходят пациенты, которые жалуются на ощущение «комка в горле», инородного предмета в области шеи. При объемных образованиях становится тесным воротничок старой рубашки.

Чем больше размер узлов, тем сильнее выражены симптомы заболевания. При злокачественных новообразованиях увеличиваются шейные лимфоузлы.

Иногда образования начинают продуцировать гормоны, в этих случаях наблюдаются симптомы тиреотоксикоза – похудание, сердцебиение, потливость, дрожание рук и тела, глазная симптоматика.

Методы диагностики

  1. УЗИ органа, при этом определяют его размеры, количество и структуру узлов.УЗИ щитовидной железы
  2. Пункция узла щитовидной железы с последующей биопсией. Она необходима для определения содержимого узла и исключения опухолевого процесса. Если обнаруженный элемент – киста, во время биопсии проводят аспирацию жидкости и введение склерозирующих веществ в полость. Большая часть кистозных образований после удаления содержимого спадается и в последующем не рецидивирует.
  3. Определение уровня гормонов – тиреотропного гормона гипофиза, тироксина и трийодтиронина.
  4.  В ряде случаев – определение антитиреоидных антител.
  5.  Радиоизотопное сканирование органа. При этом различают:
  • «горячие узлы», которые накапливают большее количество изотопов йода, чем окружающая ткань;
  • «теплые узлы», накапливающие такое же количество изотопов, что и функциональная ткань;
  • «холодные узлы», которые не накапливают радиоактивный йод. Злокачественные опухоли органа — это, как правило, «холодные» узлы.
  1.  Рентген грудной клетки с введение контрастного вещества в пищевод.
  2.  По показаниям – компьютерная томография.

На ультразвуковом исследовании определяются:

  • Изоэхогенные образования, плотность которых соответствует плотности окружающей ткани. Инэхогенная стадия сопровождается расширением сосудов и усилением кровообращения. Бывают однородные и неоднородные изоэхогенные узлы. Если элемент – неоднородный, при незначительном или выраженном изменении ткани обнаруживают гипоэхогенные участки, которые соответствуют кистозной дегенерации. Они появляются, когда произошла гибель фолликулов и тироцитов.
  • Гипоэхогенный узел появляется, когда разрушается ткань органа, появляется полость, заполненная жидкостью или погибшими клетками. Может быть признаком опухолевого процесса или кисты.
  • Коллоидный узел. Он выявляется, если участок органа вдруг стал интенсивнее снабжаться кровью, появляется его неоднородность. Состоит из тканей железы.

Лечение

Лечение больного с узлом в щитовидной железеОбразования небольшого размера требуют динамического наблюдения специалиста. Как правило, требуется контроль уровня гормонов и периодическое ультразвуковое исследование (раз в полгода).

Консервативное лечение предполагает назначение таких же препаратов, как и в случае нетоксического зоба: гормонов (L-тироксина) и препаратов йода (калия йодид).

Если эффекта от консервативной терапии не наблюдается, или происходит увеличение в размерах образования, назначается операция с удалением части железы. При этом функция органа, как правило, сохраняется.

Если обнаружена фолликулярная аденома, ее также следует удалить хирургическим путем, поскольку образование морфологически трудноотличимо от высокодифференцированного рака.

При обнаруженных кистах проводят тонкоигольную биопсию с аспирацией содержимого и последующим введением склерозирующих препаратов (чаще всего – этанола). Операция по удалению кисты проводится в случае неоднократных рецидивов, больших размерах образования, наличия толстостенной фиброзной капсулы.

Если узловые образования множественные, расположены в обеих долях органа, показана операция — субтотальная струмэктомия с удалением большей части органа.

Абсолютным показанием к операции является злокачественность процесса, иногда необходима полная (тотальная) эктомия органа.

Для профилактики необходимо избегать избыточного облучения, в том числе и солнечными лучами, включать в пищу иодсодержащие продукты или йодированную соль. Не рекомендуется проводить физиопроцедуры на область шеи.


загрузка...

Оставить комментарий

*