Главная » Заболевания

Ревматизм, кратко о заболевании

Ревматизм – заболевание соединительной ткани, имеющее воспалительный характер. Болезнь поражает разные органы, но прежде всего сердечно-сосудистую систему. Ревматизм развивается чаще всего у детей школьного возраста (7–15 лет), имеет хроническое течение. Дети младше 3 лет и люди старше 40 лет болеют ревматизмом очень редко. Заболеваемость повышается в «закрытых» коллективах, например, в казармах, при циркуляции в них стрептококков.

Причины и механизмы развития

Причины ревматизма продолжают изучаться. Острая форма ревматизма чаще всего связана с действием бета-гемолитического стрептококка группы А. Болезнь возникает после ангины, ларингита, ринита, вызванных эти микробом. В некоторых случаях связь со стрептококковой инфекцией установить не удается.

Основным механизмом развития болезни является аутоиммунное воспаление. Предполагается, что антигены стрептококков фиксируются в тканях сердца и соединительной ткани, вызывая воспаление окружающих структур. В ходе этого воспаления сами компоненты тканей приобретают антигенные свойства, и уже к ним начинают вырабатываться антитела. В результате поражаются структуры соединительной ткани, являющиеся основой для всех органов, в том числе сердца и суставов.

Установлено, что аутоиммунные нарушения генетически обусловлены. Поэтому имеется наследственная предрасположенность к этой болезни.

Варианты течения

Острое течение болезни встречается у детей и молодых людей. Отмечается повышение температуры тела до 40˚С, очень сильные боли в суставах и воспаление в них. Поражение сердца умеренное. В течение 3 месяцев признаки болезни исчезают.

При подостром течении у больного отмечается волнообразная лихорадка. Имеется тяжелое поражение сердца. Патология суставов выражена умеренно или отсутствует. Длительность такой формы составляет до 6 месяцев.

Затяжное течение проявляется длительным ревмокардитом без выраженных обострений, но и без ремиссии.

Непрерывно рецидивирующее течение сопровождается волнами лихорадки, полисиндромностью (поражением сердца, суставов, почек, полисерозитом, васкулитом).

Латентное течение никак внешне не проявляется, пока не возникнет декомпенсация гемодинамики вследствие сформировавшегося порока сердца.

Клиническая картина заболевания зависит от степени активности ревматического процесса. Максимальная активность проявляется выраженными общими и местными симптомами, лихорадкой, преобладанием экссудативного компонента воспаления с формированием полиартрита, полисерозита, пневмонита, панкардита. Умеренная активность проявляется ревматической атакой со слабовыраженной лихорадкой. Экссудативный компонент воспаления выражен слабее. При минимальной активности процесса клинические симптомы выражены слабо или отсутствуют.

В современной практике клиническая картина ревматизма изменилась. Более часто встречаются затяжные и латентные формы заболевания. Клинические симптомы менее выражены. Полиартрит, кардит и хорея встречаются редко. Практически не встречаются ревматические узелки, эритема. А также поражения внутренних органов.

Клиническая картина

В большинстве случаев первые симптомы ревматизма возникают через 7–20 дней после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции. В более редких случаях заболевание возникает спустя один-два дня после переохлаждения, без признаков инфекции. Рецидивы заболевания часто провоцируются сопутствующими болезнями, физической нагрузкой, оперативными вмешательствами.

Главный симптом начала ревматизма – полиартрит (в просторечии «ревматизм суставов»). Это острое воспаление крупных суставов, с миграцией процесса, полностью проходящее после лечения, чаще симметричное. Обычно он возникает остро, с высокой лихорадкой и проливным потом. Появляется нарастающая острая боль в суставах, усиливающаяся при малейшем движении. Суставы отекают, в их полости появляется выпот. Кожа над ними горячая, болезненная. Объем движений резко ограничен из-за болей.

Полиартрит в просторечии «ревматизм суставов»

Ревматизм суставов чаще поражает крупные сочленения – коленные, лучезапястные, локтевые, голеностопные. Ярко выражена летучесть процесса – явления артрита в одном суставе быстро проходят, и столь же быстро появляются в другом, ранее здоровом. Даже без лечения эти явления длятся не более месяца и проходят бесследно. Ревматизм суставов является первым проявлением болезни в 60% случаев. Так называемый ревматизм ног, наблюдающийся у пожилых больных, характеризующийся длительным течением, чаще всего к ревматическому поражению не относится.

Постепенно на первый план в клинической картине выходят поражения сердца, у части больных они сразу являются главными признаками болезни. Ревматизм сердца поражает все его слои, но прежде всего миокард. Довольно часто говорят о поражении всех слоев сердца с формированием панкардита.

Ревматизм сердца

Ревматический миокардит проявляется умеренными длительными болями в области сердца, не зависящими от физической нагрузки. Отмечается снижение выносливости, небольшая одышка при нагрузках. Нарушения ритма сердца появляются редко. В редких случаях миокардит приводит к развитию недостаточности кровообращения, преимущественно у детей.

Ревматизм у детей может проявиться развитием диффузного миокардита. Это выраженное воспаление миокарда с нарушением его функций. Больного беспокоит выраженная одышка, особенно в положении лежа, боли в области сердца, нарушения сердечного ритма. Больной бледен, с синюшным оттенком, видны набухшие шейные вены. Развивается недостаточность кровообращения. У взрослых такой вариант болезни практически не встречается. В детском возрасте характерны более выраженные объективные симптомы при скудных жалобах больного.

Реже поражается внутренняя оболочка сердца – эндокард. В этом случае признаки ревматизма в течение долгого времени могут отсутствовать. К врачу такие пациенты обращаются уже в случае развития тяжелого порока сердца, являющегося исходом эндокардита.

Редко при ревматизме встречается сухой или экссудативный перикардит с соответствующей клиникой.

При ревматизме встречаются и кожные проявления. Лишь при этом заболевании наблюдается кольцевидная эритема – розовые пятна в виде колец, располагающиеся на внутренней поверхности конечностей, на животе, шее. Такой хорошо известный признак, как ревматические узелки, в настоящее время практически не встречается.

Поражения органов дыхания (плеврит, пневмония) и пищеварения (гастрит, гепатит) наблюдаются очень редко. В острой фазе ревматизма (при острой ревматической лихорадке) иногда бывают симптомы повышения проницаемости почечных клубочков в виде гематурии и протеинурии.

Ревматизм у детей может проявиться сильной разлитой болью в животе, вызванной обратимым аллергическим перитонитом. При этом может быть ошибочно заподозрена острая хирургическая патология органов брюшной полости.

Ревматизм у детей, особенно у девочек, может проявляться малой хореей. Это состояние сопровождается эмоциональной неустойчивостью, гипотонией мышц, вычурными движениями конечностей и мимической мускулатуры, которые ребенок не может контролировать. К возрасту 18 лет малая хорея чаще всего проходит.

Для подтверждения диагноза ревматизма, помимо характерных клинических признаков, проводят дополнительное исследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, серологическое исследование для подтверждения связи болезни со стрептококком, посев из зева, иммунограмма, электрокардиография, эхокардиография.

Лечение и профилактика

При острой ревматической лихорадке в зависимости от тяжести болезни больной должен соблюдать полупостельный или постельный режим. В течение 2 месяцев он постепенно расширяется до амбулаторного.

В питании необходимо ограничить поваренную соль и углеводы, увеличив количество белка до 2 граммов на 1 кг массы тела. Доказано, что белковые продукты повышают устойчивость организма к рецидивам болезни. Необходимо включать в питание фрукты и овощи, особенно богатые калием и витаминами С и Р.

Лечение ревматизма может осуществляться с применением разных групп препаратов. Чаще всего оно начинается с применения высокоэффективных нестероидных противовоспалительных средств, например, диклофенака или индометацина. Однако в тяжелых случаях болезни, при выраженных признаках воспаления, а также при острой ревматической лихорадке у детей средством выбора остаются глюкокортикостероидные гормоны.

При острой ревматической лихорадке лечить болезнь помогает пенициллин коротким курсом.

При стихании острой фазы болезни необходимо санировать очаги хронической инфекции. Перед тонзиллэктомией необходимо отменить нестероидные противовоспалительные препараты и назначить пенициллин за 3 дня до операции и в течение 10 дней после нее.

При затяжном течении процесса назначают хинолиновые препараты длительно.

Лечение ревматизма включает и терапию осложнений (нарушений ритма, сердечной недостаточности, коррекцию пороков сердца и т. д.).

При стихании обострений назначается лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение (Кавказские Минеральные воды, курорты Крыма).

Профилактика ревматизма подразумевает активную антибиотикотерапию стрептококковых инфекций, например, тонзиллита. Вторичная профилактика ревматизма проводится при формировании поражения сердца и включает регулярные инъекции пенициллина длительного действия – бициллина.


загрузка...

10 Комментарии »

Оставить комментарий

*