Главная » Заболевания

Хронический холецистит

Это длительно протекающее заболевание желчного пузыря воспалительной природы, характеризующееся сменой периодов обострения и ремиссии. Эта болезнь распространена среди взрослого населения, чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.

Хронический холецистит это заболевание желчного пузыря

Причины и механизмы развития

Причины хронического холецистита – инфекция в сочетании с нарушением пассажа желчи по желчевыводящим путям. Заболевание могут вызывать разные микробы, попадающие в желчный пузырь с током крови или лимфы из очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, аднексит, гайморит и другие). Обязательным условием развития болезни служит изменение процессов выброса желчи из желчевыводящих путей. Оно появляется при врожденной деформации (загибе), измененной моторике желчевыводящих путей, гиподинамии, во время беременности. Повышают риск развития этой патологии нерегулярное питание, увлечение жирной пищей, наследственная предрасположенность, распространенный атеросклероз сосудов.

Одним из механизмов развития холецистита является нарушение деятельности эндокринной и вегетативной нервной системы. В результате нарушается двигательная активность стенок желчевыводящих путей, возникает их дискинезия. Она способствует застою желчи и проникновению в желчный пузырь микроорганизмов – возбудителей холецистита.

Важное значение в развитии заболевания придается хроническому нарушению дуоденальной проходимости, возникающему, например, при язвенной болезни 12-перстной кишки. Повышенное давление в полости кишки приводит к забросу ее содержимого в желчные пути, что способствует развитию воспаления.

Даже на ранних стадиях болезни нарушаются физико-химические свойства желчи, что ведет к формированию камней в желчном пузыре. Развивается хронический калькулезный холецистит. Камни травмируют стенки пузыря, он становится резервуаром для длительно существующей инфекции.

Камни в желчном пузыре

Дополнительными факторами, способствующими появлению конкрементов (камней) в желчном пузыре, являются сахарный диабет, избыточный вес, подагра и другие нарушения метаболизма. Повышает риск камнеобразования чрезмерное употребление жирного мяса, сливочного масла, яичных желтков, жирной рыбы, а также круп и мучных изделий. Еще одним фактором риска является гиповитаминоз А. Существует и наследственная предрасположенность к появлению желчно-каменной болезни. Под влиянием перечисленных факторов желчь перенасыщается холестерином, изменяется ее химический состав, происходит выпадение холестерина или билирубина в осадок.

Клиническая картина

Проявления хронического холециститаХронический холецистит может развиться как самостоятельное заболевание или быть исходом острого. На ранних стадиях симптомы хронического холецистита определяются дискинезией желчевыводящих путей.

При гипотонической дискинезии (сниженной сократительной способности желчевыводящих путей) больного беспокоит ноющая боль или тяжесть в правом подреберье, уменьшающаяся после еды или рвоты. Эта боль связана с растяжением желчного пузыря. Характерна горечь во рту, являющаяся признаком заброса желчи в желудок и пищевод. При гиперкинезии желчного пузыря (повышенной сократимости) возникают внезапные интенсивные боли в правом подреберье, проходящие после приема спазмолитических препаратов. Приступы возникают после нарушения диеты или в некоторых случаях после эмоционального стресса. Боль связана со спазмом сфинктеров (циркулярных мышц, «запирающих» желчный пузырь). В этом случае рвота приводит к усилению боли.

Боль часто появляется после употребления острой или жареной пищи, алкоголя, однако этот признак встречается и при других заболеваниях органов пищеварения.

Постепенно в процесс могут вовлекаться окружающие ткани с развитием перихолецистита. Он проявляется постоянными сильными болями в правом подреберье, особенно усиливающимися при резких движениях и глубоком дыхании. Повышение давления в выводном протоке желчного пузыря ведет к застою панкреатического сока, так как выводной проток поджелудочной железы часто объединен с ним. Развивается холецистопанкреатит, проявляющийся вздутием живота, опоясывающими болями, жидким маслянистым стулом.

Заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Признаки хронического холецистита во время ремиссии могут быть незначительными или отсутствовать. При обострении, спровоцированном нарушением диеты или другими факторами, появляется болевой синдром, тошнота, рвота, часто лихорадка и признаки интоксикации. Обострение калькулезного холецистита может сопровождаться развитием желчной колики.

Желчная колика сопровождается резкой болью в правом подреберье с иррадиацией в правую руку, надключичную или надлопаточную область справа, поясницу, иногда в область сердца. Колика появляется после нарушения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, после переохлаждения или перегревания тела. В половине случаев возникают тошнота и рвота. Иногда появляется кожный зуд.

Длительное течение калькулезного холецистита может осложниться пролежнями стенки пузыря и образованием свищей (сообщений, ходов) между пузырем и кишечником или желудком. Вероятно формирование абсцессов (ограниченных гнойников) в брюшной полости.

При осмотре больных с холециститом можно заметить желтушность склер и кожи. Пальпация живота вызывает болезненность в правом подреберье. Определяются положительные симптомы Кера (болезненность при пальпации появляется во время вдоха), Мерфи (прерывание вдоха при прикосновении к желчному пузырю), Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге).

Диагностика

Хронический холецистит подтверждают с помощью дополнительных методов исследования.

В общем анализе крови находят неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов.

Важную информацию получают при фракционном дуоденальном зондировании, помогающем оценить свойства желчи и активность желчного пузыря.

Основным инструментальным методом диагностики хронического холецистита является ультразвуковое исследование. Оно может быть заменено компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. При необходимости назначается обзорная рентгенография органов брюшной полости, пероральная холецистография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Рентгенологические методы имеют значение в диагностике прежде всего калькулезного холецистита.

Лечение

Способы и методы лечения хронического холецистита Хронический некалькулезный холецистит (бескаменный холецистит) лечится в амбулаторных условиях. Важным фактором лечения является диета. Питание при хроническом холецистите должно быть дробное (до шести раз в день), малыми порциями. Исключается из диеты жареные блюда, специи и пряности, спиртные напитки, животный жир (свиной, говяжий, бараний). Разрешается добавлять в блюда немного растительного или сливочного масла (до 30 граммов в день). Ограничиваются мясные и рыбные бульоны. Диета при хроническом холецистите включает отварные овощи, морскую рыбу. Можно есть мясные паровые котлеты, белковый омлет, простоквашу, сметану, сливки. Содержание белка не должно быть менее 1,5 г в сутки, иначе нарушаются физико-химические свойства желчи. Рекомендуются сложные углеводы в составе киселей, компотов, фруктовых соков. Полезны каши с отрубями.

Обострение хронического холецистита требует назначения антибиотиков. Предпочтительнее использовать препараты тетрациклинового ряда, так как они лучше всего накапливаются в желчи. Можно также назначать полусинтетические пенициллины (ампициллин), нитрофураны (фуразолидон), вибрамицин (препарат резерва). Курс антибиотикотерапии должен составлять от 7 до 10 дней.

Лечение хронического холецистита обязательно включает коррекцию дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинезии используют средства, улучшающие моторику (метоклопрамид, эглонил). Гипертоническая дискинезия требует назначения М-холинолитиков и спазмолитических средств (но-шпа).

Применяют препараты, относящиеся к группе холеретиков. Они усиливают секрецию желчи, активируют ее отток, снижают вероятность образования камней. К ним относятся препараты с содержанием желчных кислот (аллохол), синтетические (оксафенамид), растительные (цветки бессмертника, кукурузные рыльца, перечная мята, пижма, тысячелистник). В некоторых случаях для усиления оттока желчи назначают холекинетики (ксилит, сорбит, магния сульфат).

В случае умеренного обострения некалькулезного холецистита может быть проведено дуоденальное зондирование с использованием желчегонных препаратов два раза в неделю в течение месяца. Особенно такая процедура полезна при гипотонической дискинезии. В домашних условиях заменить зондирование поможет тюбаж.

В фазе стихающего обострения назначается физиотерапия – диатермия, амплипульс и другие методы. В фазе ремиссии полезна лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса.

При калькулезном холецистите должны быть рассмотрены показания к плановому оперативному лечению, в том числе эндоскопическими методами. При невозможности проведения операции вероятно применение лекарств, способствующих растворению камней в желчном пузыре. Однако они не устраняют причину камнеобразования, поэтому в отдаленной перспективе их эффект не выражен.


загрузка...

11 Комментарии »

Оставить комментарий

*